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熒光成像在血管神經(jīng)外科手術(shù)中的優(yōu)勢

瀏覽次數(shù):1929 發(fā)布日期:2023-3-3  來源:徠卡顯微鏡
熒光素和ICG熒光血管造影改變了血管神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)方式,它提供具有豐富信息的術(shù)中視圖。2021神經(jīng)可視化峰會(huì)是一個(gè)匯集全球神經(jīng)外科醫(yī)生的特別活動(dòng),在此期間,A教授在一次獨(dú)家網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)上分享了他在熒光引導(dǎo)下的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn),介紹了幾個(gè)臨床案例

學(xué)習(xí)要點(diǎn)
  • 了解熒光素鈉和ICG的歷史以及它們在血管神經(jīng)外科的首次應(yīng)用

  • 探討熒光技術(shù)在神經(jīng)外科的優(yōu)勢,及其如何為神經(jīng)外科醫(yī)生提供有價(jià)值的信息

  • 觀看熒光引導(dǎo)下的神經(jīng)外科手術(shù)視頻,包括動(dòng)靜脈畸形(AVM)、搭橋和動(dòng)脈瘤手術(shù)的臨床案例

熒光成像在神經(jīng)外科的應(yīng)用:

熒光素鈉和ICG的歷史及其首次應(yīng)用
熒光素鈉自20世紀(jì)60年代末以來一直用于神經(jīng)外科,最初由醫(yī)生對其進(jìn)行了描述,醫(yī)生在開顱時(shí)進(jìn)行了硬膜外血管造影術(shù)。吲哚菁綠(ICG)在很久以后才被應(yīng)用于評估腦血流。它是由醫(yī)生在21世紀(jì)初引入的,并決定將這種廣泛應(yīng)用于眼科的技術(shù)轉(zhuǎn)移到神經(jīng)外科。

ICG最早用于神經(jīng)外科評估動(dòng)脈瘤,并逐步應(yīng)用于幾種神經(jīng)外科病癥:評估旁路通透性、AVM手術(shù)、評估海綿狀血管瘤手術(shù)和神經(jīng)腫瘤學(xué)中靜脈引流異常。目前,腦熒光血管造影使用ICG的情況更為普遍。
 

熒光造影引導(dǎo)下的神經(jīng)外科:

熒光素鈉與ICG的優(yōu)缺點(diǎn)
熒光素鈉視頻血管造影有一些優(yōu)勢,包括成本較低,精細(xì)細(xì)節(jié)的可視化,以及可以直接在顯微鏡下通過熒光過濾器進(jìn)行觀察。ICG需要單獨(dú)的紅外攝像機(jī),可以將信息顯示在不同的屏幕上。熒光素?zé)晒庖矠闊o牽開器手術(shù)提供了有用的價(jià)值,這與手術(shù)創(chuàng)傷的降低密切相關(guān)。

熒光素鈉的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是作為一種相對惰性的染料,急性毒性研究顯示盡管會(huì)誘發(fā)一些嚴(yán)重的過敏反應(yīng),但它對人類沒有特殊危害。此外,成本也非常低。熒光素鈉的缺點(diǎn):它在血液中至少停留一小時(shí),需要長時(shí)間等待后才能重復(fù)使用。

ICG的半衰期為3至4分鐘,因此可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行第二次或第三次注射。但在某些病人群體中,如對碘過敏的病人或甲狀腺功能亢進(jìn)的病人,它是禁用的。而且它價(jià)格昂貴。

熒光造影在動(dòng)靜脈畸形(AVM)手術(shù)中的應(yīng)用
在一名患有左額葉動(dòng)靜脈畸形的患者中,選擇了對側(cè)入路,以避免優(yōu)勢半球,并更好地控制進(jìn)料器。使用FL560術(shù)中熒光素?zé)晒饽K,可通過顯微鏡在手術(shù)野內(nèi)精確地顯示時(shí)間、給藥器、靜脈和AVM周圍的短血管,并具有清晰的對比度。

但在使用ICG時(shí),用戶必須查看另一個(gè)屏幕,而且無法看到AVM的周圍環(huán)境。必須通過從顯示器轉(zhuǎn)移到手術(shù)野來進(jìn)行解釋。熒光素?zé)晒飧菀自谑中g(shù)野中直接識(shí)別供血血管,并將實(shí)質(zhì)圖像更好地可視化


圖1:用FL560熒光素?zé)晒饽K觀察AVM與用ICG觀察AVM。圖片由A教授提供。

熒光造影在搭橋手術(shù)中的應(yīng)用
在一例煙霧病患者中,施行了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)(STA-MCA)。熒光素鈉熒光對探索和檢查STA以及在手術(shù)野直接看到動(dòng)脈的功能非常有用。這是了解搭橋手術(shù)工作方式的一種非常有效的技術(shù)。它提供了良好的血管和組織灌注的可視化,盡管厚壁血管不太明顯。


圖2:在搭橋手術(shù)中使用FL560熒光素?zé)晒饽K。圖片由A教授提供。

熒光造影在動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用
在一名患有中動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤的患者中,使用熒光素?zé)晒庵С謯A閉。造影劑有助于暴露動(dòng)脈瘤,并在手術(shù)野中直接觀察到穿支及其灌注情況。使用ICG可能會(huì)忽略這一點(diǎn),因?yàn)樗枰榭戳硪粋(gè)屏幕,且呈現(xiàn)的是黑白圖像。在熒光素?zé)晒庀拢]塞的動(dòng)脈瘤清晰可見。但由于動(dòng)脈瘤手術(shù)往往很快,而且厚壁血管也不太明顯,所以無法進(jìn)行重復(fù)使用。熒光素鈉可與ICG結(jié)合使用,兩者并不相互排斥


圖注:利用FL560熒光素?zé)晒饽K進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉。圖片由A教授提供。

綜上所述,熒光素視頻血管造影具有手術(shù)野三維可視化的優(yōu)勢,可以實(shí)時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作,尤其是對狹窄視野內(nèi)的小血管。此外,它的成本更低。熒光素血管造影的缺點(diǎn)是無法觀察到厚壁血管中的血流,而且染料在血液中停留的時(shí)間較長。ICG血管造影技術(shù)和熒光素血管造影技術(shù)為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了重要優(yōu)勢

了解更多:徠卡顯微


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