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文獻精讀第46期
 

盡管新冠病毒(SARS-CoV-2)早期大流行的特點是在易感人群中傳播，但是由于廣泛接種疫苗、自然感染和新變種的出現，SARS-CoV-2的傳播動力學已經在大流行過程中發生了明顯的變化。就目前而言，SARS-CoV-2在接種疫苗人群中的突破性感染和以前被感染過的人群中再次感染的現象越來越頻繁。尤其是在高傳染性的奧密克戎（Omicron）變種出現后，在全球范圍內出現了迄今為止最大范圍的傳播和最多的感染人數。因此十分有必要了解這些Omicron變異株的傳播動力學，包括Omicron在接種過疫苗或以前被感染過的個體之間的傳染性等。

2023年1月2日，美國加州大學舊金山分校的研究人員在Nature Medicine上發表了題為“Infectiousness of SARS-CoV-2 breakthrough infections and reinfections during the Omicron wave”的文章，該文章通過分析35所加州州立監獄在2021年12月至2022年5月之間的SARS-CoV-2感染監測數據，評估了Omicron在密接人群中的傳播風險。該研究結果表明，接種疫苗和/或既往感染能夠降低Omicron的傳播風險，并且接種加強劑量的疫苗或者最近接種過疫苗均可進一步降低傳播風險，這些結果強調了接種疫苗在減少而非消除Omicron傳播方面的益處。
 

目前關于接種疫苗后發生SARS-CoV-2突破性感染和被Omicron變異株再次感染的傳染性數據十分有限，尤其是在一些高風險傳播環境中。在本研究中，作者分析了加利福尼亞州35所州立監獄在Omicron變異株(BA.1和BA.2)廣泛傳播5個月期間(2021.12.15~2022.5.23)的數據，以評估Omicron變異株在確診病例中的傳染性，并根據疫苗接種狀態和既往感染史進行分層。在此期間，研究人群(n=111687，97%為男性)中共有22334例確診感染了SARS-CoV-2，其中31例進行了住院治療。研究人群平均接受了8.1次SARS-CoV-2檢測，兩次檢測的平均間隔時間為11.7天。通過建立嚴格的納入標準，作者最終確定了1226例索引病例(index cases)，包含273例未接種疫苗的索引病例和953例已接種疫苗的索引病例。
 

圖1.研究人群SARS-CoV-2感染和疫苗接種情況

通過對上述索引病例進行分析，作者發現在與索引病例平均接觸2.3天后，索引病例向所有密接者的未校正傳播風險為30% (95%可信區間: 27~32%)。其中，未接種疫苗的索引病例的傳播風險為36%(31~42%)，而接種過疫苗的索引病例的傳播風險為28%(25~31%)。有既往SARS-CoV-2感染史(即再次感染)的索引病例向密接者的傳播風險(23%, 19~27%)低于無既往感染史的索引病例(33%, 30~37%)。在校正后，作者發現接種疫苗(≥1劑)的索引病例傳播風險比未接種疫苗索引病例的傳播風險降低22%(6~36%)，并且每增加1劑疫苗，其傳播風險平均降低11%(5~17%)；同樣，有既往感染史的索引病例的傳播風險降低了23%(3~39%)，而有既往感染史又接種過疫苗的索引病例的傳播風險則降低了40%(20~55%)。此外，作者還評估了索引病例最近接種疫苗或自然感染的時間與感染后的傳染性之間的關聯，結果表明最近接種疫苗的時間每增加5周，在SARS-CoV-2突破性感染后，病例的傳播風險增加6%(2~11%)；但是并未觀察到距離最近感染的時間與傳播風險之間的聯系。最后作者評估了不同索引病例向密接者二次傳播的風險，其中，初次感染(占索引病例的15%)、突破性感染(占索引病例的49%)和再次感染(占索引病例的7%)病例分別貢獻了20%(16~25%)、52%(47~57%)和7%(5~10%)的二次傳播，既往感染過又接種過疫苗的感染病例(占索引病例的29%)貢獻了21%(17~26%)的二次傳播。
 

圖2.接種疫苗和既往感染的索引病例再次感染后的相對傳染力

綜上，Omicron變異株引起的突破性COVID-19感染仍然具有高度傳染性，但接種疫苗和自然感染均可減少傳播，并且接種加強劑量的疫苗能夠獲益。由于SARS-CoV-2突破性感染和再次感染成為主要的COVID-19病例，因此本研究支持接種加強劑量的疫苗在減少人群傳播方面的重要性，并考慮在感染人群激增期間定時大規模接種疫苗，這在脆弱的高密度聚集環境中尤其重要。

論文原文鏈接：https://doi.org/10.1038/s41591-022-02138-x